分级诊疗推行4年,趋势如何?通过基层医生看公立与民营机构现状

文章来源: 动脉网 / 砍柴网 / 2019-04-26 21:08作者: 动脉网 / 砍柴网 / 2019-042019-04-29 10:11

导读:

[分级诊疗推行4年,趋势如何?通过基层医生看公立与民营机构现状

1、公立与民营基层医疗机构可以参考国营企业改革的模式,予以优化;

2、公卫任务占据公立基层医生大量精力,如何提高效率非常关键;

3、民营医疗机构在基层扎根更深;

4、基层培训与专家下沉需要结合实际情况;

5、医保应该转变支付方式以支持基层医疗机构转型。

近日,《焦点访谈》上映一期节目《家门口的社区医院》,讲述了为了提高基层社区卫生中心医疗服务能力,南京雨花台区铁心桥社区卫生服务中心增挂“社区医院”牌照的事。

为了更好地服务居民,铁心桥社区卫生服务中心着重从人员、设备、制度等方面进行提升改进,满足患者的需求。他们抓重点,提高门诊常见病、多发病诊治能力,提供一般疾病的诊断、治疗、康复、护理服务。

这是分级诊疗政策落实的又一次试点工作。2015年5月,国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,首次将“分级诊疗”上升至制度层面,构建分级诊疗服务模式,完善与分级诊疗相适应的医保政策。从此我国开启大规模分期诊疗落地。

据图表显示,基层医疗卫生机构财政投入/医疗机构财政总投入,从2009年-2012年,其投入占比从32.40%增到49.29%。随后又逐渐降低,2016年降到47.59%。

而社区卫生服务中心财政投入/社区卫生服务中心总收入,从2009年-2016年其投入占比一直增加,从25.91%增加到 45.67%。

乡镇卫生院财政投入/乡镇卫生院总收入也一直增加,从2009年–2016年,数据从18.14%增长到39.21%。这些说明四川省政府切实落实医改。

截止今天,分级诊疗已经推行了4年,基层医疗机构发生了哪些变化?动脉网(微信号:vcbeat)采访了一些基层卫生机构的工作人员,看看他们怎么说。

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公卫事务耗费医生大量精力,需建立良性的利益激励机制

现有的政策规定,社区卫生中心不仅要承担医疗服务内容,也要负责基层的公共卫生事务。

基层公共卫生服务涉及内容包括居民健康档案管理、健康教育服务、妇幼健康管理、预防接种、老年人健康管理、糖尿病高血压患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件处理等十二大项。

尤其随着家庭医生签约服务的推进,公卫工作占据了基层医生大量时间。

广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄告诉动脉网记者,由于公共卫生事物多且繁杂,公立社区卫生中心的医生没有办法将更多的时间和精力放在医疗服务上,导致大部分医生的临床水平出现明显的下降

临床服务能力下降会影响社区卫生服务中心在患者群体中的口碑,进而影响社区卫生服务中心的门诊量。

南宫市西乞卫生室郭兴林医生也表示,之前她曾负责过一段时间的居民健康档案管理,但是由于患者较多,根本忙不过来,近两年她已经将全部精力放在了看病就医方面。

基本公共卫生服务是公益性的公共卫生干预措施,主要起疾病预防控制作用。这个事情不会因为占用个别医生的时间和精力而废止,如何解决这个矛盾,基层医生给出了自己的想法。

海口市龙华区金盘第一社区卫生服务站、原海口市社区卫生服务协会会长史华强表示医改的基本原则是“建机制、强基层、保基本”,我们基层医疗最缺少的是建立良性的利益激励机制,它可以将医疗保险、医疗供给方、居民、以及药品器械等医疗产品供应商等各方利益整合在一起。使得基层医疗不再停留在以疾病为中心的传统模式,真正回到以健康为中心的模式。

史华强坦言,家庭医生签约制度的初衷是好的,但是目前的激励机制依然是以疾病为中心,基层医疗的收入来源仍然是以疾病治疗为主,因此病人多,收入多。在这种机制下也会出现一种悖论,即基层医疗机构如果把辖区居民的健康管理得越好,那么病人就越少,医生的收入也会越少

由此可见,如果从这个角度去构建医疗体制,基层医疗的改革,包括部分家庭医生签约服务都不是特别适合,或将流于形式。

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自营诊所在基层扎根更深,留住人才才能做好基层首诊

强基层一直是分级诊疗工作的重中之重。

吴育雄表示为了强基层,协会做了三个方面的努力:

第一,引进世界权威的BMJ临床医学知识库和中医临床知识库,经过结构化嵌入到医生诊疗行为中去,对医生提供临床决策支持;

第二,引入BMJ全科能力培训平台对医生进行在线培训和线下培训,提高基层医生的诊疗能力;

第三,通过引进第三方服务,比如远程动态心电监护服务、基因筛查等服务,提供诊所的服务能力。诊疗能力和服务能力的提升,可以帮助诊所留住患者,进而增加收入。

但是有些事却事与愿违。据动脉网了解,为了增强基层卫生服务能力,一些地方曾专门挑选了年轻的基层医务人员进行全科医生培训,希望他们能造福一方。但是培训结束后,这些人员继续留在原单位的寥寥无几,大多去了更好的平台发展

基层医疗机构都有人才流失的问题,原因在于基层医疗的各方面的待遇和发展机会都比大医院差。但是民营个体诊所和公办民营的卫生室却少有这样的事情发生。

南宫市西乞卫生室郭兴林告诉动脉网记者,分级诊疗对民营基层机构最大的帮助在于近几年开展的医生培训活动越来越多,线上线下都有。通过多次的培训,以及常年的就诊积累,他们的医疗技术有明显提升,常见病可以很好处理。另外,随着药品种类的增多,民营诊所的营业收入增长明显。

随着技术的增强,民营机构的人员是否会去更大的平台,郭兴林表示不会。因为,诊所是她自己开的,收入也是自己的。医疗技术水平提升以后,患者越来越多,收入也会相应增加,她更乐意为自己工作,且家人都在身边,更不会离开

吴育雄也表示这是民营基层诊所医生的普遍现象,技术的提升反而会让他们在基层扎的更深。技术提升、诊所的知名度的增加,收入就会增加,他们更不会愿意往外跑。

 

相反,公办社区卫生中心却存在优秀人才流失的问题,社区卫生中心的医生会随着医疗能力的提升而寻求到个人发展,往更高的平台流动,毕竟在收入和发展方面,社区卫生中心和二三甲医院相比要差一些

要改善这种现状需要公立社区卫生中心改变收支两条线的现状,重新制定绩效考核制度。或者学习南京雨花台区铁心桥社区卫生服务中心将自己变成医院,患者、收入、机会多了,才能留住医生。

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基层需要的是规范化的诊断治疗,而不仅是专家坐诊次数

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