捆绑式医疗支付,如何让濒临倒闭的公司起死回生?

文章来源: 动脉网 / 砍柴网 / 2019-04-26 18:34作者: 动脉网 / 砍柴网 / 2019-042019-04-28 09:16

导读:

[捆绑式医疗支付,如何让濒临倒闭的公司起死回生?

2010年,在奥巴马平价医疗法案中,有一个不太起眼却十分重要的新型医保支付方式首次被提出——捆绑式支付(bundled payment)。

捆绑式支付是一种复合型支付方式,医疗机构按照为单个病人提供的整个医疗服务过程收费,包括救护服务、看护、手术、检查、药品以及治疗所需器械,例如心脏复苏、髋关节置换、糖尿病护理等。

捆绑式支付模式旨在鼓励医疗机构以相对较低的成本,使患者达到更好的治疗效果。这是由按服务付费模式向按结果付费模式的重大转型。

2011年,美国医疗保险和医疗补助创新中心制定了捆绑式护理改善支付计划(BPCI),涉及24项普通治疗以及24项需手术治疗的病症,共1.4万个项目。这是一种改良型的捆绑支付模式,主要覆盖最多90天的急病护理以及急病后期护理。

据参与项目的医疗机构称,BPCI捆绑模式进展明显,而且比责任医疗组织(Accountable Care Organization)更能节省费用。2016年,美国医保和医助服务中心(CMS)在关节置换手术上推行了强制捆绑支付模式,涉及美国67座大城市的800家医院。

而CMS的这一强制性举动,无意中挽救了一家濒临失败的初创公司——Carrum Healt。

Carrum Health成立于2014年,致力于打造捆绑式支付平台。成立初期,Carrum Health几乎找不到合作伙伴。2016年底,由于CMS的政策红利,美国西海岸超过400家企业雇主成为该公司的客户。

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Carrum Health创始人兼首席执行官Sachin Jain(图片来自公司官网)

沃尔玛退休高管前来助阵

作为美国首家面向自我保险雇主打造捆绑式支付平台的企业,Carrum Health的成立,源于创始人Sachin Jain对美国医疗支付领域发展趋势的正确预判。

创业前,Sachin Jain曾先后在收入周期管理公司Accretive Health和管理咨询公司Booz&Company工作。在Accretive Health,Sachin Jain了解到医疗行业的支付流程,并意识到这一细分领域存在效率低下的问题。在Booz&Company,Sachin Jain在北美健康实践部门担任管理顾问一职,专注于研究基于价值的支付模式,特别是捆绑式支付。

随着对基于价值的支付模式的深入研究,Sachin Jain逐渐意识到,“捆绑支付是一个新兴概念,它拥有巨大的发展潜力,可以提高支付流程的效率”。

尤其在平价医疗法案出台后,企业为员工提供健康福利的成本不断增加,他们的支出压力越来越大。Sachin Jain认为,按服务收费的模式已经过时,医疗行业需要向基于价值的收费模式转型,而捆绑式支付便是转型的核心因素。

2013年,Sachin Jain离开Booz,并于第二年成立了Carrum Health。Sachin Jain担任首席执行官,曾在Booz与他共事的Brent Nicholson也随他离开原东家,加入Carrum Health的创业团队,并担任首席运营官。

根据Carrum Health官网显示,该公司的领导团队共有16名成员,分别负责技术、产品、财务、运营、客户管理等工作。从履历来看,他们分别在各自所负责的领域拥有10年以上的从业经验。

除了一支职务覆盖广泛的领导团队,Carrum Health还专门组建了医疗咨询委员会和企业顾问委员会,其中,医疗咨询委员会成员多为著名大学,如斯坦福大学等教授、临床医学博士,企业顾问委员会成员则多为知名企业福利管理人员。很显然,他们的存在是为了保证Carrum Health即将要做的事情的专业性。

动脉网(微信号:vcbeat)注意到,Carrum Health甚至将已退休的前沃尔玛全球福利执行官Sally Welborn拉拢至企业顾问委员会。Sally Welborn在沃尔玛任职期间,曾为全球220万名沃尔玛员工设计并实施了员工健康福利计划,包括国家认可的COE计划,该计划包含针对特定治疗的捆绑支付。而Carrum Health看中的正是她在推动企业员工健康福利创新方面的专业知识。

Carrum Health的部门领导团队(截图来自公司官网)

左手企业雇主,右手医疗机构

捆绑支付的原则相对简单,但建立捆绑支付计划需要大量的技术工作,包括定义捆绑的参数,如服务时间、服务质量的测量等;根据手术的适宜性选择医疗结构;与医疗机构签约;更新索赔处理系统;裁定支付价格等。

通过捆绑式支付计划,Carrum Health将自我保险企业雇主与当地以及全美范围内提供高质量服务的医疗机构连接起来,创建健康卓越中心(COE),同时将医疗机构奖励机制与质量绩效相结合,以改善患者护理体验和治疗结果。

在这套机制里,Carrum Health首先瞄准的是中小型雇主企业。通过与多家中小型企业合作,Carrum Health的平台能够凝聚较大规模的投保人群,形成一定的市场影响力。

Sachin Jain解释说:“大型自我保险雇主有足够的筹码与顶级医院谈判捆绑支付合同,较小的雇主通常缺乏议价能力来做同样的事情。而我们与医疗机构协商优惠价格的能力要比单个的中小型雇主强得多。”

Carrum Health的捆绑支付计划允许企业雇主将其保险计划添加其中,这样一来,Carrum Health便能从这些保险计划中获取索赔数据。根据风险池中的员工数量和成本节约需求,Carrum Health利用这些索赔数据来确定哪些疾病的治疗适合捆绑包,并帮助企业雇主提高支出成本的可预测性。

同时,根据治疗结果的数据,Carrum Health可以为医疗机构提供有关如何优化护理结果以及经济有效地改善医疗服务的建议,从而使整套计划更为高效。

然后,Carrum Health代表这些中小型企业雇主,就特定医疗服务与医疗机构进行价格谈判,并签订捆绑支付合同。一般情况下,Carrum Health以区域为重点,将同一地理区域内的雇主和医疗机构聚集在一起,员工无需跨区域便可获得优质医疗服务。

Carrum Health的捆绑式支付计划从最初只覆盖了骨科、心脏和减肥等手术,后来增加了膝关节置换、髋关节置换、颈椎融合术、腰椎融合术和冠状动脉搭桥等五种常见外科手术。

对于雇主来说,Carrum Health使用预先确定的捆绑支付价格,消除了价格差异和不可预测性。“特别是拥有5000至10000名受保人的中型雇主,通过Carrum Health的捆绑式支付计划,中型雇主每月在每名员工身上节省约5至8美元。”Sachin Jain表示。

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